Center of Excellenceに紹介された勃起障害患者の特徴-複雑な勃起障害を定義する （原題：Characteristics of Patients with Erectile Complaints Referred to a Center of Excellence – Defining Complex Erectile Dysfunction）
D・ヘーン、B・ベアード、C・ボール、G・ブロデリック
The Journal of Sexual Medicine, 19巻, Issue Supplement_1, April 2022, Page S102, https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2022.01.216
発行：2022年4月1日
Contents
はじめに
米国における勃起障害の有病率は50％以上と推定されている。ほとんどの場合、EDの訴えはプライマリケアで評価され、治療される。しかし、第一線の治療が効果的でない場合、患者は一般の泌尿器科医や専門センターに紹介される。
目的
本研究の第一の目的は、従来の第一選択治療が奏効しない勃起愁訴の評価のために三次医療機関に紹介された患者、あるいは陰茎の変形（ペイロニー病/PDの除外）を伴う患者の特徴を記述することである。
方法
2005年から2019年にかけての患者コホートをレトロスペクティブに分析し、主訴、性歴、自己評価スコア、病歴、診察室での陰茎内注射の結果、カラードップラーデュプレックス超音波検査（CDDU）の結果を詳述した。CDDU所見は、低用量アルプロスタジル（10～20mcg）の注入後、プライバシーと視覚的性的刺激の期間後に再度記録された。収縮期ピーク速度（PSV）、抵抗指数（RI）を含むCDDU所見が記録された。動脈不全（AI）は、刺激後のPSVが25未満（重度）、またはPSVが25～34.9でRIが0.9以上（中等度）と定義された。海綿静脈閉塞症（CVOD）は刺激後のPSVが35以上でRIが0.9未満と定義した。血管正常は刺激後PSV≧35でRI≧0.9と定義した。
結果
年齢中央値60歳（範囲：18～88歳）、BMI中央値28.4（範囲：15.9～56.8）、Sexual Health Inventory for Men（SHIM）スコア中央値10（範囲：0～25）、合計1490人の患者。我々のコホートでは、257/1489人（17.3％）に心臓病、656/1489人（44.1％）に高血圧、520/1489人（34.9％）に糖尿病、203/1488人（13.6％）に高トリグリセリド血症の既往があった。喫煙歴は853/1478例（57.7％）に認められ、PDE-5を使用したと報告した945/1201例（78.7％）がPDE-5の失敗を訴えた。陰茎変形とEDを主訴とする患者は900人（60.4％）、EDのみを主訴とする患者は461人（30.9％）、PDのみを主訴とする患者は129人（8.7％）であった。前立腺の手術歴は316人に認められ、根治的後腹式前立腺摘除術108人、ロボット支援前立腺摘除術134人、内視鏡的切除術または核出術74人であった。CDDUの結果、767人（51.5％）がEDとPDの両方、351人（23.6％）がEDのみ、310人（20.8％）がPDのみであることが確認された。その結果、62人（4.2％）が低用量PGE1に対して正常な血管勃起反応を示した（心因性EDと診断されたvs.前立腺摘出術後の神経因性ED）。ドップラー検査のみでEDと診断された351例のうち、132例（37.6％）がAI、124例（35.3％）がCVOD、95例（27.1％）が混合血管と診断された。CDDUで血管性EDと診断された患者では、73/351例（20.8％）に心疾患、192/349例（55.0％）に喫煙歴、273/311例（87.8％）にPDE5阻害薬不応、130/351例（37.0％）に糖尿病、SHIMスコア中央値は7（範囲1〜25）であった。
結論
本要約は、3次ケアセンターに勃起の訴えおよび陰茎変形の訴えの評価のために受診した男性1490人における特徴を記述したものである。泌尿器科専門医に紹介された患者は、PDE5阻害薬不応性、陰茎変形を伴う、複数の内科的/外科的危険因子を有すると定義された複雑なEDであった。
